媽咪♥爸比♥小毛 一家三口最重要的小事

前言：小兒發燒在小朋友成長過程中免不了會發生，由於發燒代表身體健康出現了警訊，因此一旦家裡的小朋友發燒了，總是讓家長十分緊張；也因此，對於小兒發燒的正確處理因應方法，避免無謂的緊張焦慮，甚至做出適得其反的措施，家長不能不知道。

記者黃微芬／專題報導

很多家長在發現小朋友發燒了，都會急著先為孩子退燒，怕「燒壞」腦子，但如此一來，反而可能會影響醫師的診斷，成大醫院衛教護理師王玉媚提「兩瓶開水」原則，取測「量」體溫、「評」估症狀、「開」始處理、「隨」時監測的諧音，幫助家長建立正確的處理觀念及作法。


一、測量體溫

如果感覺小兒皮膚熱或臉發紅，一定要用體溫計或耳溫槍來測量，用手觸摸小兒皮膚來判斷是否發燒並不準確。在小兒生病期間，體溫升升降降是正常現象，等身體自我調節體溫達到一個程度就會停止，即使不採取退燒措施，溫度也不會無限制上升。

至於量體溫的時機，只需在感覺小兒身體發熱、發燒或給予退燒藥前後測量即可，不需要太頻繁，重要的是「燒了幾天」，而不是「一天燒了幾次」。


二、評估症狀

小兒發燒時，除了測量體溫外，應觀察有無其他任何症狀，如咳嗽、鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、耳朵痛、一直接觸或摸耳朵、吃任何東西都會嘔吐、不吃東西、嘴巴破、手掌及腳掌有紅疹或小水泡、皮膚有出疹現象、腹瀉、尿尿時會有刺激感或疼痛感、尿不出來、頻尿等。


如果孩子只是單純發燒，無其他症狀，精神及活動力也不錯，此時家長可以不用太擔心，只需多觀察小兒的體溫變化及有無其他症狀即可；體溫的高低與疾病的嚴重度無關，觀察小兒的症狀及體溫變化，比只觀察體溫更重要。


三、開始處理

原則上，小兒發燒分三個階段，各有不同的表現及處理方式：

第一期發冷期，表示體溫正上升中，小兒會出現發冷顫抖、皮膚及手腳冰冷、乾燥；此時以給予小兒加衣服或蓋棉被，維持舒適為原則，不建議給小兒冰枕、溫水拭浴或泡澡等退燒法。

第二期發熱期，表示發燒溫度已經達到最高點了，皮膚感覺燒熱，小兒可能會有熱、口渴、頭痛、身體無力或肌肉痠痛等症狀，也可能出現煩躁不安、食慾差、痙攣發作；此時小兒的衣物以舒適為原則，可根據當時的氣候穿著正常的衣服，穿太多或太少均不宜，居家方面則宜保持環境適度通風，如果小兒覺得不舒服，可以給予退燒藥來促進小兒的舒適，如果小兒願意，也可以在服用退燒藥後再幫小兒溫水拭浴。

第三期退熱期，表示發燒溫度正在退或已經退了，皮膚摸起來溫暖發熱，且大量流汗，此時幫小兒換乾淨衣物，維持身體乾爽舒適很重要，可鼓勵多喝開水，但不用強迫。

要強調的是，服用退燒藥的目的是為了促使小兒舒適，不是因為體溫上升，對人體有害，因此，退燒藥不必固定每隔幾小時就用一次，一直服用退燒藥或塞退燒劑來抑制發燒，可能會引起藥物的副作用，對小兒反而有害。


四、隨時監測

在小兒生病期間，觀察症狀很重要，若發現小兒有發燒又有合併以下任何一種症狀或條件時，應立即就醫：年齡小於 3個月、體溫超過 40° C、發生痙攣、意識方面出現昏睡、難以喚醒、躁動不安、意識不清。身體症狀方面，若有抱怨頭痛得厲害或頸部僵硬、呼吸困難或呼吸急促（或緩慢）、臉部蒼白或發紫、劇烈腹痛、嚴重腹脹、嘔吐不止、發燒且合併皮膚斑點或紅疹、嚴重水瀉、解血便等。除了年齡小於 3個月及皮膚出疹以外，若小兒無發燒期間，出現以上的任一症狀時，仍需要立即就醫。

王玉媚表示，醫學定義小兒發燒是指體溫在 38° C以上而言，由於運動、天氣太熱、穿太多衣服、曬太陽、洗熱水澡等也會提高溫度，因此在量體溫前，應先讓小兒休息半小時後再量，以確認是否發燒。

她強調，人體是先有疾病才會引起發燒，換言之，發燒是身體扺抗外來致病菌的正常反應，是症狀而不是疾病，通常發燒的溫度大多介於 38-41° C之間，很少超過 42° C，也不會導致後遺症，因此，會產生腦部受傷害、肢體殘障後遺症的是腦部感染疾病，不是發燒本身，家長不用擔心會「燒壞」腦子。

此外，王玉媚也強調，發燒可提升人體免疫系統功效、抑制病菌生長，對人體是有益處的，不需要急著降溫，除非是容易因為發燒而抽搐，或有慢性心肺疾病、慢性貧血的小兒，否則一味地抑制發燒，不但無法縮短疾病的病程，還可能會影響醫師的診斷，對孩子反而有害，過去用酒精擦身體來降溫的作法，現在已經禁止使用。


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小兒發燒Ｑ＆Ａ-中華醫藥網

．退燒藥怎麼使用？不必定時使用，如果用了一次之後仍然感覺不舒服，最好開隔 4-6小時再使用，否則容易引起藥物過量或肝、腎、腸胃方面的毒性，增加小兒的危險性，並影響醫師的診斷；如果小兒容易因發燒而抽搐或感到不舒服，或有慢性心肺疾病、慢性貧血，在 38° C以上時可先使用口服退燒藥，若沒有這些症狀並排除在必須緊急就醫的情況時，可不必急著退燒。

．小兒發燒時，先使用塞劑退燒好嗎？不建議優先使用，除非小兒有嚴重嘔吐、拒絕服藥時，才考慮使用塞劑退燒藥。

．可以給小兒冰枕、泡澡或溫水拭浴嗎？冰枕、退熱貼、泡澡或溫水拭浴，都統稱為物理退燒法，沒有真正的退燒效果，且容易引起小兒寒顫，如果要使用，要在服用退燒藥後一段時間再使用。

．小兒生病要多喝水嗎？多喝水對發炎性疾病引起的發燒，並無退燒效果，小兒在發高燒後退燒時，會大量流汗以散發體內多餘的熱量，此時可以鼓勵小兒多喝水，以避免因大量流汗而導致脫水，但不用強迫。

．小兒退燒了，為什麼又再燒？各種退燒藥的效果只能維持幾個小時，如果小兒疾病的病還沒結束，退燒後再燒起來是很常見的事，因此在小兒生病期間，最重要的還是整體評估症狀，只專注於觀察發燒的體溫變化，對小兒的病程沒有幫助。

．為什麼有些小兒發燒會痙攣？「熱痙攣」是發燒時小兒發生全身性肢體抽搐、失去知覺、眼睛上吊或四肢僵硬的現象，大多發生在 6歲以下幼兒，機率約 2-5%，與個人體質有關，如果小兒曾經發生過熱痙攣，其再發率會提高至 33%，但是使用退燒藥並不能完全預防熱痙攣的發生。


單純的熱痙攣在發作後，小兒會很快醒過來，持續時間不超過 20分鐘，不會影響腦部，如果熱痙攣前後，小兒有嚴重頭痛、頸部疼痛僵硬、持續嘔吐、手腳麻痺無力現象，或痙攣發生後陷入昏迷，就可能不是單純的熱痙攣，宜速就醫，但不論是那一種熱痙攣，最好都能請醫師診治，以排除腦部感染嚴重疾病的可能性。

一旦小兒發生熱痙攣，可讓小兒平躺在安全的床上或地面，不要強行約束或打開牙關，勿塞任何物品入口中，但可協助小兒躺向側邊或頭側一邊，防止嘔吐物吸入或嗆到，並解開衣物，保持呼吸道通暢；之後可觀察其發作持續時間、四肢抽動的部位與型式、測量體溫並作記錄，提供醫師診斷參考。（記者黃微芬）

 

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一、什麼叫做發燒
發燒的定義並沒有一致，簡單說，肛溫38℃，腋溫或口溫37.8℃以上就可稱為發燒。發燒本身是身體對外來病原體侵襲的一種「正常」反應，會發燒表示身體防禦能力正常。發燒的治療，首在發現引起發燒的原因，而非發燒本身。

許多家長急著要幫小孩退燒，最主要的顧慮是擔心小孩的頭腦會燒壞，並變成智能不足...等後遺症。這都是由於對發燒認識不清，以訛傳訛所造成的不正確觀念。上述這些症狀並不是發燒本身引起的，而是小孩得了腦炎，腦膜炎，先天性感染等疾病本身所導致的腦細胞受損，而發燒只不過是伴隨這些疾病的一個症狀罷了。發燒若真的要燒到對腦細胞造成傷害，溫度要達41.5℃以上才有可能。⋯⋯

二、小兒發燒的原因
造成小兒發燒的原因有數百種，但最多的是上呼吸道感染（也就是一般所說的感冒），普通所謂的鼻炎、喉頭炎、和氣管炎皆可包括在感冒這個病名之內。其次常見的發燒原因有：尿道感染，中耳炎，發疹疾病（麻疹，德國麻疹和玫瑰疹等），腸胃炎，脫水及預防注射。

三、那些嬰孩發燒應特別留意
對於下列情形的發燒，家長不要掉以輕心，更要早些帶給醫師診治：
（1）小於28天的新生兒
（2）高燒超過41℃
（3）發燒合併紫斑
（4）免疫缺損病童
（5）小於3個月之嬰兒
（6）先天性心臟病兒童
（7）惡性腫瘤病童

四、小兒發燒的處理原則
1. 不要驚慌（尤其是在三更半夜時），先用溫度計（肛溫者最好）量一下體溫。一般而言肛溫要量1分鐘，腋溫則須量3-5分鐘。通常肛溫會高過腋溫0.5℃左右。
2. 發燒時首先要補充水份，最簡單的方法是喝水。嬰幼兒（二歲以下），有時會因水份攝取不夠，引起所謂「脫水熱」，發燒需要多補充水份，但是否需要注射葡萄糖水或食鹽水？祇要能吃下去就沒有必要打針。
3. 發燒時，小孩的衣服穿著和平常一樣即可，勿需多添衣服，穿太多衣服，流汗太多，則更容易發生脫水，事實上穿著衣服應減少，以幫助散熱，此外，應天天洗澡，保持乾淨，才不會造成繼發性細菌感染。
4. 若小孩體溫於38.5℃以下，可先行給予睡冰枕，洗溫水澡等有助退燒，但不必用酒精擦浴，因使用不當反會引起副作用。
5. 家中應常備有口服退燒藥及肛門栓劑退燒藥。小孩發燒時：如非常不舒服，或體溫＞38.5℃，可先予口服退燒藥，如小兒普拿疼。若吃完藥後燒沒退，可先給予洗溫水澡或服藥後1小時，仍持續高燒沒有流汗等退燒的情形，可以給予栓劑。口服退燒藥與栓劑兩者吸收速度不同，但效果一樣，至於退燒針，則少打為妙：其作用雖和前兩者相同，但小孩子多受皮肉之痛，並造成兒童對醫護人員恐懼感，且可能造成注射部位纖維化，這是當前家長最應更正的觀念之一。
6. 一般而言退燒藥的使用，須間隔4-6小時以上，若能合併使用睡冰枕，洗溫水澡效果更好。
7. 發燒小孩，若已找出病因，則需按時服藥（此時仍會發燒數天），這時退燒已不是最重要：最重要的是觀察小孩徵象，如呼吸困難、腹脹、疼痛、意識變化等。
8. 三更半夜發覺小孩發燒，不必急著找醫師，如果小孩仍能很安穩的睡覺，不如讓他好好休息睡到天亮；或可以直接給予栓塞劑。如果吵鬧不安，可按照上述步驟處理，待天亮後，再帶去看醫師。
9. 嬰幼兒（小於5歲）的發燒常會有熱痙攣（抽筋）的併發症，最常發生於6個月到5歲的小孩，溫度超過38.5℃，常在發燒頭24小時內發生，一般是良性的，抽搐時間不會超過10分鐘，有熱痙攣體質的小孩，如果有發燒，應先服用退燒藥，然後立刻求醫。

總之，小兒發燒時不必驚慌，「退燒」並不等於「治病」，找出病因，對症治療，自然會退燒。

國立成功大學醫學院附設醫院護理部／4C小兒科病房提供